珠江網(wǎng)訊（通訊員 陳林 陳谷才 牛繞林）“我恢復(fù)的很好，這些天慢慢地在嘗試做一些康復(fù)功能鍛煉！真是太感謝啦！要不是您們及時救治，我的手恐怕保不住啦。是您們高超的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、高尚的醫(yī)德讓我的斷掌重獲新生！”2022年3月10日，在曲靖市第二人民醫(yī)院骨二科病房內(nèi)，已辦理出院手續(xù)的張先生連聲道謝，表達(dá)了對市二院醫(yī)護(hù)人員的由衷感激之情。
圖一：曲靖市二院10小時讓66歲老人斷掌“重生”，傷者恢復(fù)良好，已出院
2月17日傍晚，曲靖市二院急診科接診一名不慎被電鋸切斷大半個右手掌的患者，經(jīng)查，該患者除第一掌骨，其余掌側(cè)部分僅皮膚軟組織相連，患者臉色蒼白、極度虛弱，病情較重。醫(yī)院立即啟動醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，開通綠色通道，骨二科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、輸血科等多科室立即投入準(zhǔn)備工作。醫(yī)院安排專門醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行實時陪護(hù)，按疫情防控措施完善相關(guān)檢查，經(jīng)科室討論，術(shù)前充分準(zhǔn)備，制定手術(shù)方案。
圖二：被電鋸切斷大半個右手掌
圖三：在高清手術(shù)顯微鏡下，曲靖市二院骨二科醫(yī)師持續(xù)10小時的奮力戰(zhàn)斗，將傷者掌骨、指骨復(fù)位、血管神經(jīng)等逐一縫合
17日晚21:00，在麻醉醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士的積極配合下，由骨二科牛繞林醫(yī)師主刀，郭李斌醫(yī)師配合，為患者實施斷掌再植手術(shù)。術(shù)中探查見右手第2-5指自掌指關(guān)節(jié)和手掌遠(yuǎn)段等不同水平層面離斷，掌側(cè)僅部分皮膚軟組織相連，傷口內(nèi)可見血管、神經(jīng)完全斷裂，第2-5指背伸肌腱斷裂，第3-5指屈肌腱斷裂，第2、3掌骨遠(yuǎn)端骨折并部分骨質(zhì)缺損，第4、5近節(jié)指骨基底部骨折、掌指關(guān)節(jié)脫位并部分關(guān)節(jié)面缺損，周圍軟組織內(nèi)夾雜大量骨質(zhì)碎片，離斷各指蒼白，無張力及毛細(xì)血管反應(yīng)，功能活動喪失。在高清手術(shù)顯微鏡下，將有再植條件的血管、神經(jīng)、肌腱一一找出，將斷掌對合，修復(fù)框架，固定骨端，精密吻合動靜脈、神經(jīng)，并對肌腱肌肉進(jìn)行縫合，稍有不慎，都有可能造成術(shù)后血管栓塞，一旦出現(xiàn)血管栓塞，將影響肢體的成活率。歷時10小時圓滿完成斷掌再植重建手術(shù)，讓患者“失活”的手掌重新煥發(fā)生機。
圖四：術(shù)后手指通血良好，病情穩(wěn)定
術(shù)后手指通血良好，病情穩(wěn)定，給予抗炎、抗凝、抗痙攣、保暖等后續(xù)治療。術(shù)后的管理更不能掉以輕心，恢復(fù)期，最擔(dān)心出現(xiàn)的就是靜脈、動脈發(fā)生栓塞，導(dǎo)致成活率降低，每隔一個小時，骨二科醫(yī)護(hù)人員緊盯傷者的手指顏色、溫度、張力等等情況，定時清理換藥。骨二科陳谷才主任說：“這項手術(shù)操作精細(xì)、難度大、要求高，特別是斷掌或多指離斷傷,血管重建，是一個精細(xì)活，在顯微鏡下，用比頭發(fā)絲還細(xì)的縫合線，將血管、神經(jīng)、肌腱等逐一縫合。尤其是靜脈血管，不僅細(xì)微，還薄、脆，沒有彈性，縫合難度大，對手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)提出了更高要求。術(shù)后48小時，患者血管微循環(huán)重建，微小血管開始“生長”，新生的血管穩(wěn)定后，可建立穩(wěn)定的血液循環(huán)。7到14天，傷者需臥床平躺，保持血液循環(huán)穩(wěn)定，利于恢復(fù)?！?2月25日，術(shù)后第7天，傷肢皮膚溫度、顏色、腫脹、毛細(xì)血管返流情況良好。
圖五：術(shù)后第7天，傷肢皮膚溫度、顏色、腫脹、毛細(xì)血管返流情況良好
斷指（肢）再植最佳時間是6小時以內(nèi)，若肢體因故發(fā)生離斷，務(wù)必在第一時間撥打急救電話，送醫(yī)治療。曲靖市二院骨二科開展的斷指（肢）再植手術(shù)講究一個‘快’字，患者入院后，開通綠色通道，爭分奪秒，為斷掌再植贏得了寶貴時間。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)設(shè)備的不斷進(jìn)步，曲靖市二院作為“中國微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)源地”，骨二科按照院黨委提出的“外科精細(xì)化”的發(fā)展思路，堅持人民至上、生命至上，承繼創(chuàng)新和發(fā)展，團結(jié)協(xié)作，砥礪奮進(jìn)，務(wù)實創(chuàng)新，奮發(fā)有為，展現(xiàn)了對急危重患者的快速反應(yīng)救治能力和高水平的醫(yī)療綜合實力，弘揚了“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神。
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