近年來，宣威市醫(yī)療保障局以優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)為指引，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，努力建成功能完備、方便群眾、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，著力解決好群眾急難愁盼問題。堅(jiān)持把“服務(wù)、創(chuàng)新、規(guī)范、安全”工作理念貫穿到醫(yī)保工作全過程，落實(shí)一網(wǎng)通辦、一站式辦結(jié)、幫辦代辦等便民利民舉措，為群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)。
強(qiáng)服務(wù)，優(yōu)經(jīng)辦。推動線下服務(wù)“只進(jìn)一門”，將服務(wù)送到群眾和企業(yè)身邊，實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”；推動異地事項(xiàng)跨域辦，優(yōu)化關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)等服務(wù)，持續(xù)完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；推動線上服務(wù)“一網(wǎng)通辦”，實(shí)現(xiàn)更多醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦、便捷辦，提高全程網(wǎng)辦水平，提供智能化辦事引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)更多事項(xiàng)“免申即享”；推動訴求“一線應(yīng)答”，不斷提升醫(yī)保咨詢服務(wù)接辦效率。提高“人性化”服務(wù)水平，推動傳統(tǒng)服務(wù)模式和智能化服務(wù)創(chuàng)新并行，縮小服務(wù)體驗(yàn)差異，保障不同人群享受到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。全面推行政務(wù)服務(wù)“一件事一次辦”改革，不斷延伸服務(wù)觸角，切實(shí)增加醫(yī)保代辦服務(wù)覆蓋面，讓群眾近距離享受方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的經(jīng)辦服務(wù)。截止2月底，全市醫(yī)保服務(wù)窗口（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道）接受醫(yī)保政策咨詢8600余人次，“一件事一次辦”辦結(jié)3600余人次，幫辦代辦800余人次。
推創(chuàng)新，促改革。著力推進(jìn)醫(yī)療保障體制創(chuàng)新，深化醫(yī)保支付方式改革，推行以chs-drg付費(fèi)改革為主、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、“日間手術(shù)”等多元化支付方式改革，穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，大力推動藥品、高值醫(yī)用耗材集采工作提速擴(kuò)面，持續(xù)推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)同發(fā)展，減輕群眾用藥看病負(fù)擔(dān)；積極支持公立醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和耗材等納入醫(yī)保支付范圍。2023年1月至今年2月底，宣威市實(shí)行drg付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家；通過集采平臺開展藥品集中帶量采購30個批次，2515個品規(guī)，采購金額6734.35萬元，醫(yī)用耗材采購219類，品規(guī)4639個，采購數(shù)量733.95萬個，采購金額1288.15萬元。
強(qiáng)規(guī)范，建機(jī)制。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保協(xié)議管理，健全協(xié)商談判機(jī)制，及時收集反饋醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)意見建議。提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算時效性，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)緩解運(yùn)營壓力。推進(jìn)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼、醫(yī)藥企業(yè)藥品和醫(yī)用耗材掛網(wǎng)等集中采購工作線上“一件事”辦理，壓縮各項(xiàng)服務(wù)辦理時間，優(yōu)化業(yè)務(wù)辦理流程。對采購情況異常、運(yùn)行不規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取約談提醒、通報(bào)批評等舉措，傳導(dǎo)工作壓力，促進(jìn)問題動態(tài)清零。截至2月底，全市簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)400家、藥店377家。
保安全，強(qiáng)監(jiān)管。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?；鸪B(tài)化監(jiān)管，守好群眾救命錢。加強(qiáng)醫(yī)保基金的智能化監(jiān)管，通過建立大數(shù)據(jù)分析平臺，實(shí)時監(jiān)控基金的運(yùn)行狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并進(jìn)行預(yù)警；利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的模式，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少不必要的醫(yī)療支出，提高基金的使用效率；持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保數(shù)據(jù)安全，建立保密及內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)防范制度，做到醫(yī)保數(shù)據(jù)安全總體可控。2023年1月至今年2月底，全市通過稽核檢查，共暫停定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議30家，終止服務(wù)協(xié)議10家，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)180家次，處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)405家，追回違規(guī)費(fèi)用864萬元。
通訊員：劉如意 程艷瓊 陽麗娟
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