為更好保障婦女兒童醫(yī)保待遇，維護(hù)婦女兒童醫(yī)保權(quán)益，宣威市醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，采取“四強(qiáng)化”舉措，不斷增強(qiáng)婦女兒童基本醫(yī)療保障力度，提升婦女兒童醫(yī)療保障的獲得感、幸福感和安全感。
強(qiáng)化基本醫(yī)保參保擴(kuò)面。持續(xù)推動(dòng)?jì)D女基本醫(yī)保參保擴(kuò)面，全面取消基本醫(yī)保參保戶籍限制，積極推進(jìn)靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，支持新就業(yè)形態(tài)女性勞動(dòng)者參保，應(yīng)保盡保。執(zhí)行新生兒“落地”參保政策。新生兒自出生之日起90日內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受醫(yī)保待遇，超過90日的，自繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。截至2月底，全市基本醫(yī)保參保婦女和兒童共計(jì)61.54萬人（職工2萬余人、居民59.54萬人），參保率達(dá)99%。
強(qiáng)化生育保險(xiǎn)待遇落實(shí)。全面貫徹生育保險(xiǎn)政策，確保參保人員的合法權(quán)益。將婦女兒童任務(wù)與年度重點(diǎn)工作并線推進(jìn)，結(jié)合醫(yī)保工作實(shí)際做好細(xì)化和銜接，做到與日常業(yè)務(wù)同研究、同部署、同調(diào)度，突出婦兒工作中的醫(yī)保責(zé)任。2023年1月至2024年2月底，宣威市城鄉(xiāng)居民生育保險(xiǎn)享受待遇690人次，統(tǒng)籌基金支付186.44萬元；職工生育保險(xiǎn)享受待遇1704人次，統(tǒng)籌基金支出1728.24萬元，其中生育津貼592人次，統(tǒng)籌基金支付1160.13萬元。
強(qiáng)化醫(yī)療保障制度建設(shè)。建立健全以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療互助等其他醫(yī)療保障協(xié)調(diào)發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。全面落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障制度，保障所有婦女兒童享受公平普惠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。困難婦女兒童如特困人員、低保對(duì)象可享受大病保險(xiǎn)傾斜支付，較普通參保群眾大病保險(xiǎn)起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%。特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)人口等困難婦女兒童，還可享受醫(yī)療救助待遇。
強(qiáng)化重大疾病保障力度。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，實(shí)施公平適度保障。大病保險(xiǎn)對(duì)參保居民醫(yī)保的一類、二類人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消大病保險(xiǎn)最高支付限額。增強(qiáng)兒童重特大疾病、罕見病保障力度，執(zhí)行兒童白血病、腦癱、先天性心臟病省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種分組付費(fèi)政策，“一站式”享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的18周歲以下苯丙酮尿癥及四氫生物蝶呤缺乏癥的罕見患者，在省內(nèi)省級(jí)或市級(jí)婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診，其醫(yī)藥及專用食品費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍。落實(shí)婦女兒童用藥保障，將婦女兒童有用藥需求的協(xié)議期滿的抗癌談判藥及時(shí)納入“雙通道”藥品目錄管理，如兒童白血病用藥伊馬替尼、婦女乳腺癌用藥曲妥珠單抗，更好地保障婦女兒童患者利益。
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